¿Qué son los trastornos temporo-mandibulares?
Podemos definir los trastornos temporo-mandibulares como un conjunto de problemas de dolor cráneo-faciales en los que están involucrados la propia articulación del hueso temporal con la mandíbula inferior (ATM), los músculos masticatorios y otras estructuras asociadas como el cuello y la cabeza.
¿Me puede estar pasando a mí?
Los problemas temporo-mandibulares tienen alta incidencia en la población actual. Hoy en día, el 75% de la población ha tenido o tiene algún signo de problema mandibular y el 33% algún síntoma. A pesar de ser un problema común en hombres la incidencia en el sexo femenino es 3 veces mayor y demandan tratamiento 9 veces más. En España el 5% de la población necesita tratamiento, pero sólo el 1% lo solicita.
¿Por qué se producen los problemas témporo-mandibulares?
La patología témporo-mandibular tiene una etiología multifactorial, que incluye:
- INTERFERENCIAS O DESARREGLOS OCLUSALES: mala-oclusión dental, falta de piezas dentales, etc.
- ACTIVIDADES PARAFUNCIONALES: fumar, comer chicle, etc.
- FACTOR PSICOLÓGICO-SOCIAL ASOCIADO: el ESTRÉS, el cual destaca en primer lugar como factor asociado, con una incidencia del 83,6%.
¿Qué síntomas puede dar?
Entre los síntomas más comunes encontramos dolor en la zona de la ATM son:
1.- Mareos.
2.- Dolores de cabeza.
2.- Dolor o taponamiento de oídos.
4.- Dolores de cuello y cefaleas.
5.- Dificultad para la movilidad de la boca y por tanto para hablar, masticar o tragar.
Un estudio realizado a un total de 483 sujetos confirmó la relación directa entre los dolores de cabeza y los trastornos temporomandibulares, aportando los siguientes resultados(****).
Lo más común es presentar dolor unilateral en la cara que puede referirse a la zona temporal, por encima o debajo del ojo, en el ángulo de la mandíbula y en la parte posterior del cuello. Puede aparecer de manera intermitente y verse acentuados al comer, bostezar o masticar; en ocasiones se acompaña de “clicks” o chasquidos en la mandíbula.
Estos dolores suelen empeorar a primera hora de la mañana, sobre todo en aquellos pacientes que sufren bruxismo, es decir, que aprietan y rechinan los dientes por la noche.
En dicho estudio un 21% de los sujetos presentó dolor de cabeza recurrente durante el último año mientras que los síntomas témporo-mandibulares se dieron en un 54% de los casos.
Los síntomas témporo-mandibulares pueden manifestarse en modo de dolor mandibular en posición estática, dolor al movimiento o sonidos durante estos movimientos. No se observó diferencias entre ellos que pudieran ocasionar mayores dolores de cabeza.
Con este estudio, podemos concluir diciendo que en la población adulta existe una relación entre el dolor de cabeza y los síntomas temporo-mandibulares. Por lo tanto, debemos considerar una evaluación funcional de la mandíbula y tejidos adyacentes en sujetos con dolor de cabeza inexplicable.
Clasificación según la etiología del problema:
Respecto a las causas de los trastornos temporomandibulares, se pueden dividir en:
- Causas INTRA-ARTICULARES:
- Afecciones inflamatorias dentro de la articulación. Dentro de esta causa podemos destacar el bruxismo y la inflamación tras un latigazo cervical.
- Trastorno interno de la articulación. Hay cambios en estructuras internas, principalmente problemas de desplazamiento asociados al menisco.
- Hipermovilidad debido a un movimiento anterior excesivo de la mandíbula y el disco articular. Normalmente suelen producirse algunos sonidos de clic en la ATM los cuales pueden causar dolor o no.
- Causas EXTRA-ARTICULARES:
- Espasmo muscular.
- Trastornos posturales cervicales.
- Fracturas
Anatomía de la ATM:
Como acabamos de mencionar, el espasmo muscular es una de las causas extra-articulares de los trastornos temporo-mandibulares. Los que se encargan del cierre de la boca y nos permiten masticar los alimentos: el MASETERO Y el TEMPORAL.
Pero también es necesario conocer otro músculo más profundo, el pterigoideo medial implicado también cierre de la boca.
Por otra parte, los músculos que se encargan fundamentalmente de abrir la boca son el pterigoideo lateral, y los músculos suprahioideos que forman el suelo de la boca: digástricos, hipogloso, milohioideo y estilohiohideo.
Asimismo, cabe mencionar los pterigoideos que además de abrir y cerrar la boca subiendo y bajando la articulación, se encargan de realizar los movimientos de lateralidad.
En la siguiente imagen pueden observarse en conjunto la musculatura masticatoria, para hacernos una idea más clara de cómo está formado el complejo temporomandibular.
Es importante hacer hincapié en el dolor de la musculatura masticatoria, ya que es el más común de los trastornos temporomandibulares. Como hemos mencionado antes, una gran parte de los dolores faciales y de cabeza tienen un origen temporomandibular, sobre todo en relación a dolores referidos por sobrecarga de esta musculatura.
¿Puede entonces la FISIOTERAPIA ayudarme a tratar mi mandíbula y consecuentemente mejorar o acabar con mi dolor de cabeza?
Por supuesto. Entre las competencias del fisioterapeuta, bien es conocida su labor en el sistema músculo-esquelético, de modo que, el tratamiento de los trastornos temporo-mandibulares es una esfera a trabajar a través de la fisioterapia.
Existe formación específica para el tratamiento y manejo de esta articulación, maniobras manuales intra y extra bucales, qué, junto con sus ejercicios correspondientes, permiten abordar de manera global esta problemática. Siempre con la ayuda de un equipo interdisciplinar que incluya médicos, odontólogos, psicólogos, etc.
“Por tanto, si llevas tiempo con un dolor de cabeza inespecífico y además presentas “clicks” en la mandíbula o te sientes identificado con algunos de los síntomas que hemos mencionado, consulta con el equipo de QUIRÓS-FISIO. Seguro que, a través de técnicas manuales, trabajo del control motor de la musculatura y ayudándote a adoptar una mejor postura, podemos ayudarte a mejorar tus síntomas.”
BIBLIOGRAFÍA:
(****)
Ciancaglini R, Radaelli G. The relationship between headache amd symptoms of temporomandibular disorder in general population.
Scrivani SJ, Keith DA, Kaban LB, Temporomandibular Disorders. N Engl J Med. 2008; 359: 2693-705.
Quirós-Álvarez P, Monje Gil F, Vazquez Salgueiro E. Diagnóstico de la patología de la articulación temporomandibila (ATM). In: García Martín F, editor. Protocolos clínicos de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial; 2006. p. 267-282.
Peñón-Vivas P, Grau-León I, Sarracent-Pérez H. Síndrome de disfunción temporomandibular y factores asociados. Hospital Miguel Enriquez 2009 – 2010. Rev haban cien med. 2011; 10(4):448-457.
